pe:ne:sensory_test
感覚系の診察
診察の流れ
- まず問診で感覚異常を大まかに捉える（最重要）
- 感覚障害の種類
- 感覚鈍麻/脱失，痛覚鈍麻/脱失：外界の感覚刺激に対する反応が低下〜消失
- 感覚過敏，痛覚過敏：通常予想されるよりも強い反応を示す状態
- 異常感覚：自発的に生じる異常な自覚的感覚
- 錯感覚：外界から与えられた刺激とは異なって感じる他覚的感覚異常
- アロディニア：通常では痛みをきたさない刺激によって生じる痛み
- 感覚障害の分布：どの部位か？
- 感覚障害の程度：軽度，中等度，重度（脱失）
- 感覚障害を異なるモダリティごとに診察する
- 表在感覚，深部覚．網羅的に行うためには，臥位で診察する．
- 感覚障害の分布から病変部位を絞り込む
感覚障害のモダリティ
| 表在感覚 | 痛覚（脊髄視床路）：爪楊枝・割って尖らせた舌圧子など |
|---|---|
| 温度覚（脊髄視床路）：冷えた音叉，試験管に入れた冷水・温水など | |
| 触覚（脊髄視床路＋後索系）：ティッシュなど | |
| 深部感覚 | 関節位置覚：閉眼で，足趾の両サイドからツマんで圧覚を生じさせず上下方向に動かす． 手指では pseudo athetosis（piano-playing finger）が有名 |
| 振動覚（後索系）：C128音叉でまずは胸骨で確認．内果，腓骨頭，尺骨茎状突起など | |
| 複合感覚 | 皮膚書字覚：指先に算用数字をジェスチャーで書いて当ててもらう |
| 立体覚：閉眼した状態で，手の中に物体を入れ当ててもらう（消しゴム・ペン・コインなど） | |
| ２点識別覚，２点同時識別覚：消去現象 |
- 振動覚は加齢の影響が大きく，高齢者では若年者よりも低下していることに留意する
- 複合感覚の評価は以下が大前提となる．異常があれば大脳皮質（頭頂葉）障害を疑う
- 刺激部位の表在感覚の異常がないこと
- 認知機能・意識が正常であること
立位診察
- 以下を順に行い，深部感覚〜姿勢反射障害を網羅的に評価する
- 開眼起立
- 閉眼起立（Romberg試験）
- Mann試験：高齢者では正常者でも閉眼維持できないことが多い
- 片足立ち：筋力低下や失調を確認する
- Pull test：姿勢反射障害を確認する
pe/ne/sensory_test.txt · 最終更新: 2022/11/14 by admin