内科のメモ帳

脳神経の診察

脳神経（12対）の診察法は以下

1	嗅神経	閉眼してもらい，検側でない側の鼻腔を用手的に圧迫し，検側鼻腔に珈琲や香水を近づけ，匂いの内容を当ててもらう
2	視神経	視力：著しく悪ければ指の本数や手の動きを確認する（30cm程度）．視野：対座法では80cm程度の距離を保ち，検者の目を見ていてもらいながら，1/4ずつの視野で指を動かして，その指がどこであったか言ってもらう（指差しでもよい）．眼底：眼底鏡で乳頭浮腫（脳腫瘍）や視神経萎縮を確認する．神経診察の一環としては散瞳薬なしで行うが，難しいことも多い．
3	動眼神経	まず眼瞼裂の左右差を正視で確認．次に周囲をやや暗くし，瞳孔の形・左右差を確認したのち，十分な光量のペンライトで対光反射（直接・間接）を確認する．動眼神経麻痺，Horner症候群，RAPD (Marcus Gunn瞳孔) etc を見る．眼球運動は50cm程度離した検者の示指などを指標とし，正中および左右上下で動きを止めながら眼振・複視を観察する．外転神経麻痺やMLF症候群もここで確認する．
4	滑車神経	滑車神経麻痺時には上斜筋麻痺が起こり，患側の下内方向視が困難となる（階段が降りにくい）．健側の肩に向かって頭を傾けることで，このズレが補正される．患側の肩に向けて頭を傾けると，患側眼が上転しズレが大きくなる（Bielchowsky徴候）．
5	三叉神経	眼神経V1，上顎神経V2，下顎深頚V3．まずはティッシュで3枝の左右の触覚を確認．次に爪楊枝で痛覚を確認．その後，必要に応じて角膜反射（外側からティッシュなどを角膜に触れさせ閉眼）も確認する．咀嚼運動を繰り返してもらいながら，咬筋¹⁾・側頭筋²⁾の筋収縮を実際に両手で触れながら確認する．外側翼突筋³⁾は，頭頂部と下顎を検者が用手圧迫した状態で，開口努力をしてもらい，偏倚がないかを確認する．
6	外転神経	動眼神経診察時に同時に評価する（上述）
7	顔面神経	表情筋の運動，舌の前2/3の味覚，唾液腺分泌・涙液分泌に関わる．運動では，前頭筋・眼輪筋・笑筋/口輪筋・広頚筋⁴⁾の順に上から診察する．
8	内耳神経	蝸牛神経と前庭神経が合流したもの．蝸牛神経：耳鳴や耳閉感を問診後，閉眼してもらい，両耳それぞれで指こすりを行う．C128音叉を鳴らし，耳元に近づけ，聞こえなくなったと思ったらすぐに知らせてもらって，自分の耳で確認する（単純な聴力確認）．その後，Weber試験，Rinne試験を必要に応じて行う．前庭神経：カロリックテスト，Dix-hallpike頭位試験．
9	舌咽神経	IX,Xは口蓋・咽頭・喉頭機能に関わる．責任を診察上区別することはできない．軟口蓋，咽頭後壁は口を大きく開けてアーと言ってもらう．カーテン徴候は咽頭後壁で見る点に注意．咽頭反射を左右で確認（舌圧子で喉の奥に触れてゲェとなるのを見る）．構音障害は口蓋音「ガギグゲゴ」，口唇音「パピプペポ」，舌音「ラリルレロ」，パタカパタカパタカ，などの言葉を言ってもらいながら確認する．球麻痺・仮性球麻痺，カーテン徴候も参照．
10	迷走神経	舌咽神経と同時に嚥下機能評価で障害を判定する．上述．
11	副神経	胸鎖乳突筋，上部僧帽筋の筋力を見る．臥位で頚部屈曲をしてもらう場合には，両側の胸鎖乳突筋を同時に評価することになる．
12	舌下神経	純運動神経．自然な開口状態で fasciculation と萎縮を目視確認後，挺舌，上下左右の動きを見る．

¹⁾

V3分枝の咬筋神経支配

²⁾

V3分枝の深側頭神経支配

³⁾

下顎を前方あるいは側方に動かす随意筋．V3分枝の外側翼突筋神経支配

⁴⁾

頚部の最も浅層に位置する幅広く薄い皮筋で，頚部・鎖骨下方の皮膚を上に引いて筋膜を緊張させ，口角を下方に引く作用がある．