内科のメモ帳

Small Fiber Neuropathy

一般に末梢神経障害では大径有髄神経線維が脱落しやすく，小径有髄神経線維は比較的残存していることが多い．
- 痛みを主徴とする末梢神経障害では，小径有髄繊維や無髄神経線維の脱落が目立つ（＝small fiber neuropathy）
- Aδ 線維（＝速い痛覚・冷覚）が有髄小径，C線維（＝遅い痛覚・温覚）が無髄線維であることと合致する
代表例は以下
1. アルコール性ニューロパチー
2. ATTR-FAP（集積地 Val30Met）
3. 糖尿病性ニューロパチーの一部
4. AAG（Acute autoimmune autonomic ganglionopathy）
5. SLE
ただし small fiber 主体でなくても painful neuropathy は起こしうる
- 血管炎性やサルコイドーシス，DM性，SjS，HIV関連CIDP，Fabry 病など

一般に，感覚に関しては以下のように覚える
- 太い感覚神経線維（大径有髄線維）⇒ 振動覚や深部感覚
- 細い感覚神経線維（小径有髄線維，無髄線維）⇒ 痛覚や温度感覚
⽪膚⽣検による表⽪内神経密度の低さが診断の参考になる
ニューロメーターなどを⽤いた定量的感覚検査も参考になる

有髄神経繊維
Aα	12-20 μm	60-120 m/s	〈求心性〉筋紡錘からの求心性情報：筋の伸長〔la群〕〈求心性〉腱紡錘からの求心性情報〔Ib群〕〈遠心性〉骨格筋の支配〔α運動神経〕
Aβ	8-10 μm	30-80 m/s	〈求心性〉触圧覚〔II群〕〈求心性〉筋紡錘からの求心性情報：筋伸長〔II群〕
Aγ	2-8 μm	15-30 m/s	〈遠心性〉筋紡錘への遠心性（感度調整）〔γ運動神経〕
Aδ	1.5-3 μm	6-30 m/s	〈求心性〉速い痛覚（高閾値侵害受容器からの速い痛み）〔III群〕〈求心性〉冷覚（冷たい感覚）〔III群〕
B	1-3 μm	3-15 m/s	〈遠心性〉自律神経節前線維
無髄神経線維
C	0.2-1 μm	0.3-2 m/s	〈求心性〉遅い痛覚（ポリモーダル侵害受容器）〈求心性〉温度覚（温かい感覚）〔IV群〕〈遠心性〉自律神経節後線維