内科のメモ帳

軸索障害 vs 脱髄

	軸索障害 axonal	脱髄 demyelinating
CMAP振幅/面積	低下	低下¹⁾
SNAP振幅	低下（CMAPより鋭敏）	同上
伝導速度 CV	高度障害時に軽度低下 ²⁾ ※最大でも正常下限 70%程まで	正常下限の 70〜80％以下 MCVの目安は上肢≦ 35 m/s，下肢≦ 30 m/s ³⁾ 全神経でほぼ均一に高度CV低下があれば遺伝性らしい
遠位潜時 DL⁴⁾	高度障害時に軽度延長⁵⁾ ※最大でも正常上限 130%程度まで	125〜150％以上に延長する
伝導ブロック⁶⁾	原則なし．運動単位数低下を反映し，神経のどの部位で刺激しても振幅は低下する．例外あり ⁷⁾ ⁸⁾	近位と遠位の刺激間に顕著な脱髄があると認める．程度は神経ごとに大きく異なる．⁹⁾
病的 temporal dispersion	なし	15〜30％以上の延長．後天性脱髄（節性脱髄）で特に顕著
F波出現率	出現頻度は減少する，が	AIDPで神経根〜近位部に病変がある場合，F波出現率は極端に低下しうる
F波最小潜時	Latencyは伸びない（正常の目安は上肢 32 ms 以内，下肢 56 ms 以内）	AIDPで神経根〜近位部に病変がある場合，F波潜時が120〜150％延長する
A波	認めにくい	脱髄で認めやすい（特にAIDP）
針筋電図	fibrillation potential 神経原性 MUP（遠位＞近位）	軸索障害を伴った場合，その程度による異常

CMAPは神経障害でなく筋障害やMNDでも（筋萎縮が高度であれば）低下しうるため注意
A波は運動神経軸索を逆行性に伝播したインパルスが神経の分枝部で別の軸索に乗り換えて戻ってくる(軸索反射:Axon-renex),隣接神経に非シナプス性に電気的興奮が波及する(ephaptic transmission)といった機序が考えられている．F波と違って脊髄前角まで戻らないため，一般的にF波よりも早く出現する．A波は潜時も波形も多くの場合一定．
Radiculopathy（神経根病変）では
- F波は頻度の現象を認めるが，潜時延長はない（出現するなら普通のスピード）
- 後根神経節は神経根より遠位であるため，原則SNAPに異常は出ない（pre-ganglionic）．腰椎馬尾病変でも同様．

¹⁾

最速線維の到達時点〜遅い線維の到達時点の時間的ズレも含めた筋活動電位の総和であるため

²⁾ , ⁵⁾

最速線維が脱落することによる

³⁾

CMAP正常時の目安．CMAP低下時はさらに遅くなる

⁴⁾

MCSのDLは①神経伝導時間＋②神経筋接合部の伝導時間＋③筋繊維の伝播時間を含むが，SCSでは電気刺激の興奮伝播を直接記録電極から拾うため，単純に最速到達した神経の速度①のみを反映する

⁶⁾

近位部と遠位部刺激でCMAP振幅が異常に小さくなること

⁷⁾

例外1は GBSの一時的な axonal conduction blockだが，短期的に改善することと，異常なtemporal diseprsionを伴わない点で脱髄と鑑別する

⁸⁾

例外2は血管炎の pseudo-conduction block，これも数日で認めなくなる

⁹⁾

たとえば脛骨神経は60%程度に生理的になりうるため要注意．正確な判断には 3cm 刻みなどで inching study を行う