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抗菌薬 Antibiotics

  • 「臓器別の好発起炎菌」×「それらに対する 1st line」×「落とせない時の広い empiric cover」は暗記
  • まずは初期治療を迅速に・間違いなく行えるようになることが肝要（初期研修で修得すべき）．
    • 起炎菌確定後の抗菌薬 de-escalation はその都度調べれば良い（急がない）．
  • 抗菌薬の3原則
    1. No culture, No antibiotics
    2. Narrow is beautiful
    3. Sufficient dosage and duration

目次

臓器別の好発起炎菌と抗菌薬

  • ER受診しうる疾患で研修医レベルで押さえておくべきは以下
    • 中枢感染カバーは通常のmax量の2倍量投与となるため留意（CTRX 2g*2など）
臓器カバーすべき菌体左記を踏まえた empiric therapy
市中髄膜炎肺炎球菌CTRX + VCM (+60歳以上はABPC)
術後感染髄膜炎1)上記＋緑膿菌・皮膚常在菌〜MRSACFPM + VCM
定型肺炎肺炎球菌，肺炎桿菌，モラクセラCTRX or ABPC/SBT
非定型肺炎カバーレジオネラCTRX + AZM，LVFX
胆道感染クレブシエラABPC/SBT
┗胆道感染ショックESBL産生クレブシエラMEPM
尿路感染 E.coli ST合剤
┗尿路感染ショックESBL産生 E.coli MEPM
皮膚感染連鎖球菌，黄色ブドウ球菌CEZ
┗NSTI(壊死性皮膚感染)連鎖球菌，MRSAMEPM + VCM + CLDM
CV感染黄色ブドウ球菌CEZ + VCM

機序別

  • βラクタム系：殺菌性・時間依存性で頻回投与必要
  • 他の抗菌薬：静菌性・濃度依存性

βラクタム系

ペニシリン系
PCGペニシリンGivMSSA を除いた GPC をカバー
アミノペニシリンPCG ＋ GNRの一部 (E.colli・H.influenzae etc..) をカバー
AMPCアモキシシリンpoサワシリン®︎，パセトシン®︎溶連菌，丹毒，ピロリ除菌，梅毒
ABPCアンピシリンivビクシリン®︎溶連菌，肺炎球菌，E.faecalis，リステリア髄膜炎
PIPCピペラシンivペントシリン®︎緑膿菌専用
βラクタマーゼ配合薬MSSA ＋嫌気性菌をカバー
AMPC/CVAアモキシシリン/クラブラン酸poオーグメンチン®︎ABPC/SBT の内服 ver.
ABPC/SBTアンピシリン/スルバクタムivユナシン®︎，スルバシリン®︎
PIPC/TAZピペラシン/タゾバクタムivゾシン®︎
セフェム系
第1世代MSSA 対策 (皮膚軟部組織・関節・術後感染予防)
CEZセファゾリンivセファゾリン®︎，セファメジン®︎
CEXセファレキシンpoケフレックス®︎
第2世代軽〜中等症の腹腔内感染に．
CMZセフメタゾールivセフメタゾン®︎嫌気性菌がメインターゲット
CTMセフォチアムivパンスポリン®︎グラム陰性菌カバーがCMZより広い
第3世代カバー域が広く，多くの標的臓器に 1st 可
CTRXセフトリアキソンivロセフィン®︎肺炎や尿路感染症などの empiric に．
CAZセフタジジムivモダシン®︎緑膿菌専用．グラム陽性菌には殆ど効かない
第4世代とりあえず CFPM を押さえる．緑膿菌カバー
CFPMセフェピムivマキシピーム®︎PIPC/TAZと同等のスペクトラム
カルバペネム最も広域で ESBL産生菌もカバー
MEPMメロペネムivメロペン®︎CFPM + ESBL産生菌カバー．どうしても落とせない時に．

マクロライド系

  • 非定型細菌がメインターゲット．GNR には弱い．
    • ペニシリン系アレルギーある人の代替薬
  • 小児にも安全．百日咳に適応あり．
マクロライド系
EMエリスロマイシンiv,po百日咳，非定形肺炎，消化管蠕動亢進
CAMクラリスロマイシンpoクラリス®︎em + H.influenzae
AZMアジスロマイシンiv,poジスロマック®︎cam + サルモネラ・赤痢 + クラミジア．
経口は1日1回．非定型肺炎カバーによく用いる

テトラサイクリン系

  • 非定型細菌をカバーし，内服も可
  • 市中感染型 MRSA を含む GPC ＋ GNRの一部
  • リケッチアや人畜共通感染症に
テトラサイクリン系
MINOミノサイクリンiv,poミノマイシン®︎
DOXYドキシサイクリンpoビブラマイシン®︎

ニューキノロン系

  • 非定型細菌（特にレジオネラ）カバーで用いる
    • 核酸合成阻害作用のため，細胞壁がないマイコプラズマ・クラミジアや細胞内寄生のレジオネラに有効
  • もとはGNR用に開発され，緑膿菌活性がある．
    • lvfx は Streptococcus sp. にもカバーが広がり通称 respiratory キノロン
  • 嫌気性菌には無効．また E.coli 耐性化が問題（尿路感染で適当に使われすぎ？）
  • 結核の除外は必須．
ニューキノロン系
CPFXシプロフロキサシンiv,poシプロキサン®︎
LVFXレボフロキサシンiv,poクラビット®︎1日1回経口投与，1st choice はレジオネラくらい

アミノグリコシド系

  • 緑膿菌を含む GNR のスペシャリストだが，逆に GNR しかカバーしない
    • 嫌気性菌・腸球菌を含む多くの GPC に無効
  • βラクタム系とのシナジー効果を期待した投与も時に行う
  • 腎障害・耳障害に注意
  • 1日1回投与で1回投与量は多く投与する．ピーク濃度依存性に効果がある．副作用はトラフでモニタ
GMゲンタマイシンivゲンタシン®︎塗布薬への配合も多いが耐性化が進んでいる
AMKアミカシンivアミカシン®︎
SMストレプトマイシンpoトブラシン®︎
KMカナマイシンpo

抗MRSA薬

VCMバンコマイシンiv,poバンコマイシン®︎MRSA専用に1st choice
グラム陽性菌はほぼ全部カバー
C.difficileによる偽膜性腸炎の治療にも
LZDレネゾリドiv,poザイボックス®︎MRSA専用．VCMが諸事情により使えない場合に

その他

STST合剤iv,poバクタ®︎，ダイフェン®︎ニューモシスチス肺炎に1stchoice
CLDMクリンダマイシンiv,poダラシン®︎横隔膜より上の嫌気性菌(バクテロイデスなどは耐性化している)
MNZメトロニダゾールiv,poアネメトロ®︎
フラジール®︎		横隔膜より下の嫌気性菌(特にバクテロイデス、C.difficile)
通常のグラム陽性菌やグラム陰性菌には無効
1)
シャント術後など人工物がある場合