med:oac
経口抗凝固薬 OAC
- Wf，DOAC
DOAC のポイント
- アピキサバン，ダビガトランの2剤が2回投与
- ダビガトランだけがトロンビン阻害薬であり，また適応は心原性脳塞栓症の予防のみ
- 他の3剤はすべてXa阻害薬であり，いずれも静脈血栓塞栓症にも適応がある
- エドキサバンは整形外科術後のDVT予防にも適応がある
- リバーロキサバンは下肢血行再建術後のPAD患者における血栓抑制にも適応がある
- 小児適応はリバーロキサバンのみ
まとめ
| / | ダビガトラン | リバーロキサバン | アピキサバン | エドキサバン |
|---|---|---|---|---|
| 作用機序 | 直接トロンビン阻害 | 直接Xa阻害 | 直接Xa阻害 | 直接Xa阻害 |
| 投与回数 | 1日2回 | 1日1回 | 1日2回 | 1日1回 |
| CCr50- | 150mg2回 | 15mg1回 | 以下から2つ該当(2.5mg) 80歳 60kg以下 Cr1.5以上 | 以下から1つ該当(30mg) P糖蛋白阻害薬併用 60kg以下 CCr50未満 また，80歳以上で出血高リスクでは15mg検討可 |
| CCr30-50 | 110mg2回に減量 | 10mgに減量 | ||
| CCr15-30 | 禁忌 | 10mgで慎重投与 | ||
| CCr≦15 | 禁忌 | 禁忌 | 禁忌 | 禁忌 |
| 生体利用率 | 6.5% | 80-100% | 50% | 62% |
| 相互作用 | P糖蛋白阻害薬，誘導薬 | CYP3A4 | CYP3A4 | P糖蛋白阻害薬，誘導薬 |
| 腎排泄率 | 80% | 35% | 27% | 50% |
| 適応疾患 | 脳塞栓症予防 | 脳塞栓症予防 DVT | 脳塞栓症予防 DVT | 脳塞栓症予防 DVT |
| 他剤とのスイッチ | ||||
| ヘパリンへの変更 | 最終後12h | 最終後12h 維持期は24h | 最終後12h | 最終後24h |
| ヘパリンから変更 | 持続中止時~ | 持続中止時~ | 持続中止時~ | 持続中止時から4±1h |
| Wfへの変更 | 併用したままWf開始し頻回にINR確認，INR治療域〜DOAC中止 | |||
| Wfから変更 | 中止後に頻回にINR確認，INR治療域加減〜DOAC内服開始 | |||
- 脳塞栓症予防は非弁膜症性AF（NVAF）に限る
- 基本的にどの薬剤もP糖タンパク阻害薬（ベラパミル・イトラコナゾールなど）は併用禁〜注意
- ダビガトランでは血中濃度を過剰に高めてしまうため，出血リスク+++
- P糖タンパク質基質：
- ジゴキシン
- ダビガトラン，エドキサバン，リバーロキサバン
- パクリタキセル，ドセタキセル
- P糖蛋白質阻害薬剤：
- 抗不整脈薬：ベラパミル，アミオダロン
- 免疫抑制薬：タクロリムス，シクロスポリン
- SSRI：塩酸セルトラリンやパロキセチン
- マクロライド系抗菌薬：クラリスロマイシン，エリスロマイシン
- P糖蛋白誘導薬
- リファンピシン
- カルバマゼピン
参考
- 日内会誌 105;11
med/oac.txt · 最終更新: 2022/10/07 by admin