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- ja
ワルファリン WF
INR 過延長
ワルファリン拮抗
- 基本的に重篤な出血であれば 4-factor PCC（4因子1)プロトロンビン複合体濃縮製剤；ケイセントラ®️）．
- 用意できなければ FFP で代用（新鮮凍結血漿なので全凝固因子とフィブリノゲンが入っている）．
- PCCの場合：25-50 IU/kg, FFPの場合：15-30 mL/kg
- Vit K IV：5-10mg を 1mg/min を超えない速度で Drip する（急速静注はアナフィラキシーのリスク）
- VIt K oral：経口では VitK 1.0-2.5mgとする．
- いずれとしても，INRは 頻回に再検する（最低でも毎日1回）．
| Clinical setting | 2018 ASH ガイドライン | 2012 ACCP ガイドライン |
|---|---|---|
| Serious or life-threatening bleeding Any INR | 4-factor PCC Vitamin K (IV) Hold warfarin | 4-factor PCC2) Vitamin K (IV) Hold warfarin |
| No bleeding, INR >10 | (特に推奨の記載なし) | Vitamin K (oral) Hold warfarin |
| No bleeding, INR 4.5 to 10 | Hold warfarin No vitamin K | Hold warfarin Vitamin K (low dose, oral) はオプション |
原因検索
- 病歴確認：肝疾患，癌，下痢，心不全増悪，発熱，閉塞性黄疸
- 内服歴確認：WFと相互作用する薬がないかチェック
- 生活習慣：食生活の変化（納豆など）や飲酒