内科のメモ帳

ワルファリン WF

基本的に重篤な出血であれば 4-factor PCC（4因子¹⁾プロトロンビン複合体濃縮製剤；ケイセントラ®️）．
- 用意できなければ FFP で代用（新鮮凍結血漿なので全凝固因子とフィブリノゲンが入っている）．
- PCCの場合：25-50 IU/kg, FFPの場合：15-30 mL/kg
Vit K IV：5-10mg を 1mg/min を超えない速度で Drip する（急速静注はアナフィラキシーのリスク）
VIt K oral：経口では VitK 1.0-2.5mgとする．
いずれとしても，INRは頻回に再検する（最低でも毎日1回）．

Clinical setting	2018 ASH ガイドライン	2012 ACCP ガイドライン
Serious or life-threatening bleeding Any INR	4-factor PCC Vitamin K (IV) Hold warfarin	4-factor PCC²⁾ Vitamin K (IV) Hold warfarin
No bleeding, INR >10	(特に推奨の記載なし)	Vitamin K (oral) Hold warfarin
No bleeding, INR 4.5 to 10	Hold warfarin No vitamin K	Hold warfarin Vitamin K (low dose, oral) はオプション

¹⁾

2,9,7,10

²⁾

PCCが入手できない場合，FFP（INRに応じて約10mL/kg）などの血漿製剤を代替品として使用してよい

³⁾

BMJ 2015;350:h1282