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結核性髄膜炎
- 癌性髄膜炎（髄膜癌腫症）が主な鑑別となる
- 脳底周囲の派手な造影効果が有名：画像（Fig 3E）
- このOA論文 PMC4448708 の結核画像まとめは全般に素晴らしい
- 合併症として以下が有名
- SIADH ⇒ 低Na血症
- 水頭症（65〜80％近い合併率）
- 2割程度が閉塞症水頭症となり，VPシャントが考慮される
- HIV合併など感染リスクが高い場合には，神経内視鏡的治療が考慮される
- 脳底部血管炎による脳梗塞（20％程度）
- 脳神経障害（外転神経が最多，ついで視神経・動眼神経・顔面神経の同時障害が多い）
診断
- 結核性髄膜炎の確定診断には PCR や培養による同定が必要
- 培養は8週間かかるため PCR 併用が推奨
- 注意点として IGRA（QFT や T-SPOT）は結核感染の既往でも陽性になるため診断には使えない
- 他の参考所見として以下がある
- 肺結核や粟粒結核などの胸部異常陰影の確認
- 結核腫の検索（頭部 CT と MRI）
- 喀痰や胃液を用いた PCR
- 髄液中のアデノシンデアミナーゼ ADA は参考所見だが疾患特異性は低い
参考
- Cold Spring Harb Perspect Med. 2015 Jun; 5(6): a017814. PMC4448708
- 結核性髄膜炎診療 NEUROINFECTION, 2022, 27 巻, 1 号, p. 6-, DOI,J-Stage
dz/id/tbm.txt · 最終更新: 2023/05/28 by admin