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  • ja

不明熱 FUO

  • 身体診察で明確なフォーカスがない
  • 以下の検査をスクリーニングでまず施行する
    • 一般採血（CK，LDH，ESRを含む），採尿，各種培養，胸腹部CT
    • HIV抗体，RF，結核（IGRA）
  • 高熱が持続しているのにCRP上昇なし〜低値にとどまる場合，膠原病ではSLE，MCTD，TTP．その他悪性腫瘍や薬剤性を積極的に疑う．血管炎症候群や成人スティル病，細菌感染症は否定的と考える．ただしウイルス・真菌・結核は否定できない．

鑑別診断

  • 成人における不明熱の原因疾患1)
感染症 細菌：亜急性心内膜炎，深部膿瘍，脊椎椎間板炎，前立腺炎/膿瘍，歯性感染，血管内デバイス感染，肺外・粟粒結核，腸チフス，バルトネラ症，ボレリア症 ブルセラ症，非結核性抗酸菌症，Q 熱，Whipple 病，放線菌症，リステリア症
ウイルス：CMV，EBV
真菌：播種性ヒストプラズマ症
寄生虫：マラリア，トキソプラズマ症，アメーバ膿瘍，内臓リーシュマニア，播種性糞線虫症
NIID2) 成人発症 Still 病，リウマチ性多発筋痛症，巨細胞性動脈炎，サルコイドーシス，結節性多発動脈炎，SLE，RA（高齢発症関節リウマチ），小血管炎，高安動脈炎，菊池病，痛風（多関節型），Behçet 病，炎症性腸疾患
腫瘍 悪性リンパ腫，固形がん(特に腎細胞がん，肝細胞がん，転移性肝腫瘍)，骨髄異形成症候群，白血病，左房粘液腫中枢神経系腫瘍
その他 詐熱，薬剤熱，亜急性甲状腺炎，Sweet 病，深部静脈血栓症 過敏性肺炎，Schnitzler 症候群，血球貪食症候群，多中心性 Castleman 病，遺伝性自己炎症性疾患（家族性地中海熱 FMF，TNF 受容体 関連周期性症候群 TRAPS，クリオピリン関連周期熱症候群 CAPS，メバロン酸キナーゼ欠損症 MKD）
1)
Attard L, et al. Overview of fever of unknown origin in adult and paediatric patients. Clin Exp Rheumatol 2018;36 Suppl 110:10-24 PMID 29742054(OA)
2)
non-infectious inflammatory disease