内科のメモ帳

馬尾症候群 CES

脊髄円錐上部症候群とよく区別すること
しばしば重度の腰痛を伴う
鞍部の知覚脱失（Saddle anesthesia）をきたすが，初期には他覚的に検出し難いことが多い
- 会陰，外性器および肛門を含む S3～S5 皮膚分節の知覚鈍麻
- 歩行負荷によりしびれ感などが出現し，異常感覚が下肢から大腿に上行する（sensory march）．
  - また，逆に下降するパターンもある
膀胱直腸障害（Bladder and bowel dysfunction）：尿道および肛門括約筋の緊張低下による
片側または両側の坐骨神経痛タイプの痛み（痛みが全くない場合もある）
下肢の筋力低下（しばしば半身不随になる）
性機能障害

腰椎椎間板ヘルニア	■ 外側ヘルニア：腰痛＋片側の下肢痛（＝神経根痛），運動時増悪，安静時軽快が基本． ■ 正中ヘルニア：大きいと馬尾症候群の原因になりやすい．両下肢の高度感覚麻痺＋運動麻痺＋排尿障害（残尿・尿閉など）が急速に生じる．
腰部脊柱管狭窄症	間欠性跛行を特徴とするが，進行により下肢筋力低下，肛門周囲熱感，排尿障害に至る．
脊髄/脊椎腫瘍	軽い腰痛＋下肢しびれ感に始まり，慢性経過をたどって尿漏れや勃起障害が出現する．ただし内臓悪性腫瘍の脊椎転移や病的骨折では急性〜亜急性発症も多い．馬尾症候群が契機となって腫瘍が見つかる場合もある．
硬膜外血腫	急性〜突然発症の激烈な腰下肢痛が特徴的な onset となる．抗血栓薬内服，血液凝固異常の検索が必要．非常にまれだが医原性も（脊麻後の硬膜外血腫）．
膿瘍・細菌感染	腰痛＋発熱が先行．亜急性に進行性に下肢麻痺症状と排尿障害が出現する．糖尿病その他易感染状態，高齢者では注意．血流感染合併も必ず精査する
外傷	腰椎破裂骨折による骨片で馬尾が損傷されることがある．高所転落など高エネルギー外傷のほか，高齢者の後方転倒にも注．