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馬尾症候群 CES

  • 脊髄円錐上部症候群とよく区別すること
  • しばしば重度の腰痛を伴う
  • 鞍部の知覚脱失（Saddle anesthesia）をきたすが，初期には他覚的に検出し難いことが多い
    • 会陰，外性器および肛門を含む S3～S5 皮膚分節の知覚鈍麻
    • 歩行負荷によりしびれ感などが出現し，異常感覚が下肢から大腿に上行する（sensory march）．
      • また，逆に下降するパターンもある
  • 膀胱直腸障害（Bladder and bowel dysfunction）：尿道および肛門括約筋の緊張低下による
  • 片側または両側の坐骨神経痛タイプの痛み（痛みが全くない場合もある）
  • 下肢の筋力低下（しばしば半身不随になる）
  • 性機能障害

他覚的所見

  • 両側アキレス腱反射 ATR 消失
  • 肛門反射 anal reflex消失
  • 球海綿体反射 bulbocavernosus reflex 消失
  • 歩行障害
  • babinski徴候は基本的に陰性
  • SLRテストは馬尾障害型の場合には陽性になりにくい（SLRは神経根痛を促す検査である）

馬尾症候群をきたす疾患群

腰椎椎間板ヘルニア ■ 外側ヘルニア：腰痛＋片側の下肢痛（＝神経根痛），運動時増悪，安静時軽快が基本．
■ 正中ヘルニア：大きいと馬尾症候群の原因になりやすい．両下肢の高度感覚麻痺＋運動麻痺＋排尿障害（残尿・尿閉など）が急速に生じる．
腰部脊柱管狭窄症 間欠性跛行を特徴とするが，進行により下肢筋力低下，肛門周囲熱感，排尿障害に至る．
脊髄/脊椎腫瘍 軽い腰痛＋下肢しびれ感に始まり，慢性経過をたどって尿漏れや勃起障害が出現する．
ただし内臓悪性腫瘍の脊椎転移や病的骨折では急性〜亜急性発症も多い．
馬尾症候群が契機となって腫瘍が見つかる場合もある．
硬膜外血腫 急性〜突然発症の激烈な腰下肢痛が特徴的な onset となる．
抗血栓薬内服，血液凝固異常の検索が必要．非常にまれだが医原性も（脊麻後の硬膜外血腫）．
膿瘍・細菌感染 腰痛＋発熱が先行．亜急性に進行性に下肢麻痺症状と排尿障害が出現する．糖尿病その他易感染状態，高齢者では注意．血流感染合併も必ず精査する
外傷 腰椎破裂骨折による骨片で馬尾が損傷されることがある．高所転落など高エネルギー外傷のほか，高齢者の後方転倒にも注．

 

参考