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脊髄円錐上部症候群
- epiconus syndrome
- 一般に L4~S2 髄節の障害をきたす
- 臨床像は以下の通り
- 仙髄神経叢,特に腓骨神経支配筋の筋力低下を主徴とする
- 膀胱直腸障害はないか当初あっても回復する
- 膝蓋腱反射 (主にL4中枢) は保たれやすい
胸腰椎移行部の症候学
- 亀山先生・安藤先生の論説1)より
/ | 脊髄円錐上部症候群 | 純粋型脊髄円錐症候群2) | 馬尾症候群 |
---|---|---|---|
椎体 | Th12 レベル | L1 レベル | L2 以下 |
主たる障害 | L4〜S2 | S3〜S5 | |
原因疾患 | 脊椎症,黄色靭帯骨化症,腫瘍 | 腫瘍圧迫,血管障害,L1骨折 | 腰部脊柱管狭窄症 LSS,腰椎椎間板ヘルニア |
自発痛 | (-)〜(+) 下肢疼痛は伴いにくい | (-)〜(+) 晩期に軽度 臀部や下肢の疼痛を伴う3) | (+++) 早期から強い,特に神経根型 腰椎伸展で増悪 |
感覚障害 | (-)〜(+) 感覚障害はないことが多くMNDとの鑑別が重要 | (+)会陰部 対称性が多い | (+)下肢・会陰部 非対称性が多い |
筋力低下 | (+++) 下腿筋萎縮,下垂足が目立つ hamstrings や中殿筋も↓↓4) | (-) 5) 6) | (+) 弛緩性対麻痺 |
PTR (L4) | 低下〜亢進 | 正常7) | 低下〜正常 |
ATR (S1) | 低下〜亢進 | 正常8) | 低下〜消失 |
Babinski徴候 | (-)〜(+) | (-) 9) | (-) |
膀胱直腸障害 | (-)〜(+) 円錐上部に限局する限りは伴わない10) | (+++) 早期から自律性膀胱,便失禁 | (-)〜(+) 晩期に軽度 |
間欠性跛行 | (-) | (-) | (++) |
鑑別疾患 | 下垂足をきたす疾患全般 MND11) | MSA(SDS),PAF,自律神経性ニューロパチー12) |
tips
- 脊髄の下端の位置は,胎生初期には尾骨末端まであり,同時期に急速に脊柱管内を上昇し始め,生下時にほぼ L1 椎体レベルに位置する
- 胸腰椎移行部では,脊髄下端の位置に個人差があるため,同じ椎間レベルの病変でも障害される脊髄髄節に個人差が生じ,神経症候が異なる点に注意。
- 脊髄下端から 1 椎体高上方までを円錐部, 1 ~ 2 椎体高上方を円錐上部,それ以上は胸髄と推定するのが実際的13)