syn:epiconus
脊髄円錐上部症候群
- epiconus syndrome
- 一般に L4~S2 髄節の障害をきたす
- 臨床像は以下の通り
- 仙髄神経叢，特に腓骨神経支配筋の筋力低下を主徴とする
- 膀胱直腸障害はないか当初あっても回復する
- 膝蓋腱反射 （主にL4中枢） は保たれやすい
胸腰椎移行部の症候学
- 亀山先生・安藤先生の論説1)より
| / | 脊髄円錐上部症候群 | 純粋型脊髄円錐症候群2) | 馬尾症候群 |
|---|---|---|---|
| 椎体 | Th12 レベル | L1 レベル | L2 以下 |
| 主たる障害 | L4〜S2 | S3〜S5 | |
| 原因疾患 | 脊椎症，黄色靭帯骨化症，腫瘍 | 腫瘍圧迫，血管障害，L1骨折 | 腰部脊柱管狭窄症 LSS，腰椎椎間板ヘルニア |
| 自発痛 | (-)〜(+) 下肢疼痛は伴いにくい | (-)〜(+) 晩期に軽度 臀部や下肢の疼痛を伴う3) | (+++) 早期から強い,特に神経根型 腰椎伸展で増悪 |
| 感覚障害 | (-)〜(+) 感覚障害はないことが多くMNDとの鑑別が重要 | (+)会陰部 対称性が多い | (+)下肢・会陰部 非対称性が多い |
| 筋力低下 | (+++) 下腿筋萎縮，下垂足が目立つ hamstrings や中殿筋も↓↓4) | (-) 5) 6) | (+) 弛緩性対麻痺 |
| PTR (L4) | 低下〜亢進 | 正常7) | 低下〜正常 |
| ATR (S1) | 低下〜亢進 | 正常8) | 低下〜消失 |
| Babinski徴候 | (-)〜(+) | (-) 9) | (-) |
| 膀胱直腸障害 | (-)〜(+) 円錐上部に限局する限りは伴わない10) | (+++) 早期から自律性膀胱，便失禁 | (-)〜(+) 晩期に軽度 |
| 間欠性跛行 | (-) | (-) | (++) |
| 鑑別疾患 | 下垂足をきたす疾患全般 MND11) | MSA（SDS），PAF，自律神経性ニューロパチー12) |
tips
- 脊髄の下端の位置は，胎生初期には尾骨末端まであり，同時期に急速に脊柱管内を上昇し始め，生下時にほぼ L1 椎体レベルに位置する
- 胸腰椎移行部では，脊髄下端の位置に個人差があるため，同じ椎間レベルの病変でも障害される脊髄髄節に個人差が生じ，神経症候が異なる点に注意。
- 脊髄下端から 1 椎体高上方までを円錐部， 1 ～ 2 椎体高上方を円錐上部，それ以上は胸髄と推定するのが実際的13)
syn/epiconus.txt · 最終更新: 2023/07/21 by admin