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排尿中枢

排尿関連筋

  • 下腹神経：胸腰髄交感神経中枢（Th11〜L2）由来
  • 骨盤神経：仙髄副交感神経中枢（S2〜S4）由来
  • 陰部神経：仙髄オヌフ核（S2〜S4）由来
内尿道括約筋 平滑筋 下腹神経（交感） α1 アドレナリン受容体 収縮（=畜尿）
外尿道括約筋 横紋筋 陰部神経（体性） ニコチン性 AchR 収縮（=畜尿）
膀胱体部排尿筋 平滑筋 下腹神経（交感） β3 アドレナリン受容体 弛緩（=畜尿）
骨盤神経（副交感） ムスカリン性 AChR（M2，M3） 収縮（=排尿）
  • 随意でガマンするのが外尿道括約筋（ニコチン性AchR）
  • 自然にガマンしておいてくれるのが内尿道括約筋（下腹神経 ⇒ α1）
  • 膀胱平滑筋は交感神経（下腹神経 ⇒ β3），副交感神経（骨盤神経 ⇒ M2,3）の二重調整

薬剤選択

  • 男性に多い「排尿」障害に対してはα1ブロッカーを用いる
    • ウラピジル（エブランチル®️）など
    • 起立性低血圧，失神に注意
      • とくに多系統委縮症 MSAでは排尿障害を合併するが，α1ブロッカーで致命的な起立性低血圧を惹起しうる点に注意
  • 女性に多い「畜尿」障害1)では抗コリン薬・β3刺激薬を用いる
    • 抗コリン薬：認知症注意；オキシブチニン(®️ポラキス)，ソリフェナシン(®️ベシケア)，プロピペリン(®︎バッブフォー)，イミダフェナジン(®️ウリトス，®︎ステーブラ)
    • β3刺激薬：ミラベグロン（ベタニス®︎）　妊婦には禁忌
1)
切迫性尿失禁や過活動膀胱