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排尿中枢
排尿関連筋
- 下腹神経：胸腰髄交感神経中枢（Th11〜L2）由来
- 骨盤神経：仙髄副交感神経中枢（S2〜S4）由来
- 陰部神経：仙髄オヌフ核（S2〜S4）由来
| 内尿道括約筋 | 平滑筋 | 下腹神経（交感） | α1 アドレナリン受容体 | 収縮（=畜尿） |
| 外尿道括約筋 | 横紋筋 | 陰部神経（体性） | ニコチン性 AchR | 収縮（=畜尿） |
| 膀胱体部排尿筋 | 平滑筋 | 下腹神経（交感） | β3 アドレナリン受容体 | 弛緩（=畜尿） |
| 骨盤神経（副交感） | ムスカリン性 AChR（M2，M3） | 収縮（=排尿） |
- 随意でガマンするのが外尿道括約筋（ニコチン性AchR）
- 自然にガマンしておいてくれるのが内尿道括約筋（下腹神経 ⇒ α1）
- 膀胱平滑筋は交感神経（下腹神経 ⇒ β3），副交感神経（骨盤神経 ⇒ M2,3）の二重調整
薬剤選択
- 男性に多い「排尿」障害に対してはα1ブロッカーを用いる
- ウラピジル（エブランチル®️）など
- 起立性低血圧，失神に注意
- とくに多系統委縮症 MSAでは排尿障害を合併するが，α1ブロッカーで致命的な起立性低血圧を惹起しうる点に注意
- 女性に多い「畜尿」障害1)では抗コリン薬・β3刺激薬を用いる
- 抗コリン薬：認知症注意；オキシブチニン(®️ポラキス)，ソリフェナシン(®️ベシケア)，プロピペリン(®︎バッブフォー)，イミダフェナジン(®️ウリトス，®︎ステーブラ)
- β3刺激薬：ミラベグロン（ベタニス®︎） 妊婦には禁忌
1)
切迫性尿失禁や過活動膀胱
anp/micturition_center.txt · 最終更新: 2022/10/20 by admin