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CO中毒 CMI

  • Carbon Monoxide Intoxication
  • 急性 CO 中毒ではまず意識障害，痙攣，呼吸筋麻痺が起きる
    • その後の経過によって，非間欠型と間欠型に分けられる
  • 急性期には両側淡蒼球の壊死を反映した DWI高信号 画像PMC7975158 1)をきたすことがある
  • 間欠期には白質脳症の原因となる（画像 PMC7973971）
    • 原因不明で亜急性に進行する「白質病変を伴う認知症」といった presentation で来院することも…
      • 「1〜2ヶ月前に煉炭自殺を図ろうとしたことがなかったか？」と closed questionで要確認

非間欠型 CMI

  • 急性期以降も連続的に神経学的異常が残ること
    • せん妄や無動，健忘，失見当，パーキンソニズム，失行，Gerstmann症候群など

間欠型 CMI

  • CO中毒は急性期の意識障害から回復した後，数日〜数週間の無症状期間をおいてから急激に失見当識，健忘，意識障害などが発現することがある（間欠型）
  • delayed neuropsychiatric sequelae（遅発性神経精神症状）とも呼ばれる
  • 急性 CO 中毒患者の 11.8%に発生し，意識清明期は 2〜40日に及んだという既報がある2)
  • 数週から数ヶ月の経過で緩徐改善するが，full recover 〜 一定の後遺症まで予後には幅がある
    • MRIで異常があると後遺症は残りやすい3)
1)
AJNR Am J Neuroradiol. 2005 Aug; 26(7): 1845–1848.PMC7975158
2)
Chang KH et al. Radiology 184:117-122, 1992.
3)
JAMA Neurol. 2018;75(4):436-443