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筋電図 EMG
- 典型画像は 神経治療 35:243–246, 2018 J-Stage が詳しい
- 正常の運動単位の持続時間は 5-15msec 程度
- 前角細胞は最低 4-5Hz，最大 25-50Hz，瞬間最大 100Hz 以上で発火する能力がある
筋電図はハンマーの延長 ── by 園生雅弘
安静時所見
| 正常所見 | |
|---|---|
| voluntary MUP | 安静時とは言え大抵の場合すこし残ってしまう．上向き（陰性）の波．拮抗筋活動を促すことで消失する（Bicepsの検査中に，Tricepsに力を入れてもらうなど）．これを Fib と間違えないことが極めて重要． regular でなく，若干のバラツキがある． semiregular .その点で Fib とは鑑別が可能． ラスター記録にするとわかる．慣れれば音でも違いがわかる. |
| 終板電位 | end-plate spike/potential. ちょっと針を動かした時に，バァ──っと不規則で高振幅な波形を認める．少し動かすだけで消える．形は単一で，単神経線維を示す．NMJにたまたま針先が当たると，アセチルコリンが大量に出て筋線維が不規則に大量発火する．放っておけば消える．正常所見． |
| 微小終板電位 | end-plate noise． 貝殻の音 sea shell murmur． end-plate spike になる前の所見． |
| 異常所見 | |
| ミオトニー放電 | myotonic discharge．急降下爆撃音，エンジンサウンド.臨床的なミオトニアを伴う疾患でなくとも陽性になりうる．たとえば多発性筋炎や高K性周期性四肢麻痺でも陽性になる． 1) |
| 陽性鋭波 PSW | regularにタッタッタッタッタッタと音が聞こえながら下向き（陽性）の波を認める． acute denervation 所見とされるが，筋線維断裂を伴う筋疾患でも認める．原則一本の筋繊維はひとつの NMJ しか持たないため，断裂した筋線維の一方は必ず脱神経となる．IBMなどが好例。 |
| 線維自発電位 Fib | PSW と同じ意味をもつ所見．主に脱神経筋や筋線維断裂を伴う様な筋疾患で認める．発火頻度では 5-10 Hz 程度が多いが，最高で50Hｚ程度まである．PSWと同様に regular firing であることが重要． 掃引画面では，ゆらぎのない「一直線に並ぶ」電位が特徴的． |
| 線維束性電位 Fas | Fasciculation potentials. かなり不規則で，低頻度に認める．振幅は大きい．出る時は群集的に（クラスター的に）ババっと出る．他の神経原性疾患と比べても，特にALSで認め易い． |
| 複合反復電位 CRD | complex repetitivev discharge．ヘリコプターサウンド，マシンガンサウンドと呼ばれる． 複雑な一連の波形がずっと繰り返す．疾患特異性はないが，ALSではよく認める． |
| ミオキミー放電 | myokimic discharge．臨床症状としてのミオキミアを筋電図で拾ったもの．放射線神経障害，Issacs症候群，ヘビ毒，金製剤などで認める |
- このうち筋線維由来電位は Fib，PSW，Myotonic discharge，CRD
- このうち神経末端起源電位は Fas，Myokymic potential，End plate noise
随意収縮 voluntary
| 衛星電位 | 軽収縮時などで，主要なMUPから一定の間隔で認める単一筋線維放電．初期陰性波 |
| 神経原性を示唆する所見 | 筋原性を示唆する所見 |
|---|---|
| late, reduced recruitment | normal 〜 early recruitment |
| 通常は 11 Hz を超えて単独 MUP が発火し続けることはない．伝導する軸索数が減少しており少ない MUP で発火頻度をあげて筋力を出力しようとしている証左となる．単一ないしごく少数のMUPの高頻度発火（＝ reduced recruitment）．最も信頼性の高い神経原性の所見． | 個々の運動単位 MU に属する筋線維数が減少しているため，弱い収縮の段階から多数の MU を動員して筋力を出力する必要があるために起きる現象． 実際には特定の Hz などの基準があるわけではなく，検者の主観が入りやすい．確実な脱力筋においても reduced recruitment になっていないことや，干渉が保たれていること（near complete interference）のほうが客観性があり重要な所見． |
| high Amp, long duration(thick) MUPs | low Amp, short duration(thin) MUPs |
| いわゆる giant MUPs. 神経再支配所見とされる．MUPが大きければ大きいほど（20mVを超えるなどの場合），また polyphasic であると慢性経過らしい所見．神経再支配が完成していない段階では unstable, polyphasic MUPs2) を認める．ただし，high〜giant Amp に見えることはミオパチ─でもよくあり，鑑別に必ずしも有用ではない． | 典型的な筋疾患．MUPはたくさん出ているが，いずれも小さく，持続が短く，多相性 polypahsic。最大収縮時には干渉波形が見られる（near complete interference） ．とはいえ実際には Ampは保たれることもある．重要なのは recruitment の方．この点は間違いやすいと言われるIBMとALSの鑑別でも重要． |
Recruitment 動員
- 随意収縮時，力を加えていくと，発火閾値が低いものから順にMUPが動員されていく
- 9Hz（平均7.5Hz）程度までは最も発火閾値が低い単一MUPのみ動員される
- そこから徐々に動員される MUP が増えていく
- 最終的に最大収縮では 30-50 Hz になるが，その際には相当たくさんの MUPs が動員され干渉波形となる
- reduced recruitment の目安は
- 「単一MUPが 15Hz以上で発火」 または
- 「20Hz以上で発火するMUPが認識できること」
- とはいえ幅はあるが， 40Hz 単一MUPなどがあれば確実な神経原性
参考
- 神経内科 臨床神経性理学的検査マニュアル2006 July vol.65 supl.4
ce/emg/index.html.txt · 最終更新: 2022/10/10 by admin