期外収縮 | 大抵,加齢性か薬剤性 上室性期外収縮(SVPC)ないし 期外収縮(VPC) |
上室性頻拍 | 心房細動(Af)/心房粗動(AFL),房室回帰性頻拍(AVRT) 房室結節回帰性頻拍症(AVNRT),心房頻拍(AT) |
洞性頻脈 | 二次性の頻脈でないか,必ず R/O を(後述) ベースの疾患がないか?そもそも血圧はOKか? 実はショック shockじゃないか? |
薬剤性 | シロスタゾール,βstim内服など確認 |
パニック発作 不安神経症 | 以前も同様のことがあったか? 同じ様な状況で再発していないか. エピソードを聴取,傾聴する.しばしば過呼吸を伴う. ストレスの心当たりなど傾聴する |
二次性頻脈 | ① 発熱,感染症(最多)※ T39度でHR110回が順当「9度で110番」 ② 低血糖発作(→簡易血糖測定) ③ 出血性疾患(→直腸診) ④ 脱水(→エコーIVC) ⑤ 甲状腺機能亢進症**(→触診,採血スク) |
心室性不整脈 | VT,心筋炎,LQTS(QTc>480)は否定必須 ➡ ECG撮像,失神はないか? |
心筋虚血 | ECGで確認.ハイリスクならTTE,虚血マーカー採血まで |
心不全 | PAfが増悪因子となり心不全の急性増悪を起こすこともある. また,肺水腫などによる「胸苦しさ」そのものを「動悸」と表現する人もいる |
脈を触れる | まず最初に.話を聞きながらいきなり流れる様に触れる. 明らかな脈不整などあればその場で「まず心電図を確認しながらお話を聞かせてください」も.可能な環境であれば. |
眼瞼結膜 | 真っ白になってないか(貧血→二次性頻脈) |
甲状腺 | 視診・触診 |
脱水兆候 | 口腔内乾燥 |
心不全兆候 | 頚静脈怒張,四肢浮腫など |
ECG | 全例まずおこなう ➡ 心筋虚血,心筋炎,LQTS,WPW,brugada sx,徐脈ベースがないか(徐脈頻脈症候群=3類SSS) |
CXR | 心不全兆候・肺うっ血の確認 |
TTE | 虚血や心不全を疑う場合は,当日緊急で施行. |
甲状腺機能 | 慢性的にあるのであればスクリーニングで閾値低めの検査でよい ■甲状腺クリーゼ:中枢神経症状+下記より1つ,ないし 中l枢神経症状ナシ+下記より3つ 発熱(≧38度) or 頻脈(≧130) or 心不全症状 or 消化器症状 |