| 1. 意欲 | 外来患者の場合: 診察時に被験者の挨拶を待つ それ以外: 自ら定時に起床するか，もしくはリハビリ等への積極性 |
| 2. 認知機能 （復唱） | 桜・猫・電車 → あとでまた聞きますから覚えておいてください |
| 3. IADL （交通機関） | 外来患者の場合: ここまでどうやって来たか確認 それ以外: 普段バスや電車，自家用車を使って買い物に出かけるか |
| 4. 認知機能 （遅延再生） | 先程の３つの言葉は？ |
| 5. ADL（入浴） | 入浴は自立しているか（洗うのに手助けは不要か） |
| 6. ADL（排泄） | トイレで失敗してしまうことはないか |
| 7. 情緒 | 自分が無力だと感じることはあるか |