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目次

排尿中枢
- 排尿関連筋
- 薬剤選択

排尿中枢

排尿関連筋

下腹神経：胸腰髄交感神経中枢（Th11〜L2）由来
骨盤神経：仙髄副交感神経中枢（S2〜S4）由来
陰部神経：仙髄オヌフ核（S2〜S4）由来

内尿道括約筋	平滑筋	下腹神経（交感）	α1 アドレナリン受容体	収縮（=畜尿）
外尿道括約筋	横紋筋	陰部神経（体性）	ニコチン性 AchR	収縮（=畜尿）
膀胱体部排尿筋	平滑筋	下腹神経（交感）	β3 アドレナリン受容体	弛緩（=畜尿）
膀胱体部排尿筋	平滑筋	骨盤神経（副交感）	ムスカリン性 AChR（M2，M3）	収縮（=排尿）

随意でガマンするのが外尿道括約筋（ニコチン性AchR）
自然にガマンしておいてくれるのが内尿道括約筋（下腹神経 ⇒ α1）
膀胱平滑筋は交感神経（下腹神経 ⇒ β3），副交感神経（骨盤神経 ⇒ M2,3）の二重調整

薬剤選択

男性に多い「排尿」障害に対してはα1ブロッカーを用いる
- ウラピジル（エブランチル®️）など
- 起立性低血圧，失神に注意
  - とくに多系統委縮症 MSAでは排尿障害を合併するが，α1ブロッカーで致命的な起立性低血圧を惹起しうる点に注意
女性に多い「畜尿」障害¹⁾では抗コリン薬・β3刺激薬を用いる
- 抗コリン薬：認知症注意；オキシブチニン(®️ポラキス)，ソリフェナシン(®️ベシケア)，プロピペリン(®︎バッブフォー)，イミダフェナジン(®️ウリトス，®︎ステーブラ)
- β3刺激薬：ミラベグロン（ベタニス®︎）　妊婦には禁忌

¹⁾

切迫性尿失禁や過活動膀胱