- 食事:10(自立・標準時間内)-5(部分介助)-0(全介助) 
- 移乗:15(自立・車いす操作可)-10(部分介助/監視)-5(座位可だがほぼ全介助)-0(全介助or不可) 
- 整容:5(洗面・整髪・歯磨き・ひげ剃り自立)-0(部分介助〜不可) 
- トイレ:10(衣服操作〜後始末まで自立)-5(部分介助)-0(全介助または不可) 
- 入浴:5(自立:シャワーのみも含む)-0(部分介助〜不可) 
- 歩行:15(45m以上独歩)-10(45m以上の介助歩行/歩行器)-5(車いす自走で45m以上)-0(その他) 
- 階段:10(昇降自立:手すりや杖・段数は不問)-5(介助または見守り)-0(不能) 
- 更衣:10(自立/靴・ファスナー・装具着脱を含む)-5(半分以上可,部分介助で標準時間内)-0(その他) 
- 排便:10(失禁なし,浣腸・座薬の取り扱い可)-5(時に失禁.坐薬取り扱いに介助)-0(その他) 
- 排尿:10(失禁なし,尿器取り扱いも可能)-5(時に失禁.尿器取り扱いに介助)-0(その他)