目次

特発性正常圧水頭症 iNPH

概要

症状

典型的なpresentation

診断

鑑別診断

検査

採血除外的にアンモニア,甲状腺,梅毒,ビタミンB1,B12,葉酸,ホモシステイン等
髄液検査tap testを兼ねて提出する.初圧を含め,原則すべて正常範囲.
脳CT/MRI脳室拡大,高位円蓋部脳溝の消失,シルビウス裂拡大 ⇒ DESH(Disproportionately Enlarged Subarachnoid-space Hydrocephalus).ただしDESHは陽性的中率が高い一方,陰性的中率は低いとされる.Evans index > 0.3.
tap test腰椎穿刺前にTUG,短距離直線歩行 10m,MMSEなどを計測.iNPH grading scaleを採点しておく.タップテストでは1回の腰椎穿刺で30mLの脳脊髄液を排除する.翌日の再検で改善を認めれば,脳シャント術適応がありうる.術後2週間時点でもTUGは15秒,10m歩行を確認する.
SPECTCAPPAHサイン(高位円蓋部の血流増加)

治療

1)
特発性正常圧水頭症診療ガイドライン 第3版
2)
Neurol Clin Pract 7: 98-108, 2017
3)
Lancet Neurol 14: 585-594, 2015