dz:ed:adrenal_insufficiency

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dz:ed:adrenal_insufficiency

目次

急性副腎不全

急性副腎不全

原因不明の難治性ショック，原因不明の意識障害で鑑別に挙げる
特に下記の状況で注意
- ステロイド定期内服患者
- もともと副腎不全がある患者

症状

悪心嘔吐，下痢，腹痛，全身倦怠感，関節痛，筋肉痛など非特異的．
高K，低Na，低血糖，Eo分画↑などは急性期には顕在化しないこともしばしば．あれば強く疑う．
原因不明のショック
原因不明の意識障害

疑うべき状況

ベースに以下の疾患があれば要注意
1. ステロイド長期内服
2. もともと副腎機能不全
  - Addison病，悪性腫瘍の副腎転移，Cushing病の腫瘍摘出後など
3. もともと下垂体機能不全
  - ACTH単独欠損症，下垂体腫瘍，下垂体前葉機能低下（手術，外傷，分娩後出血壊死）
重症敗血症は時に副腎出血を来す〈Waterhouse-Friderichsen sx.〉．
- 髄膜炎菌，肺炎球菌，A群β溶連菌で有名．特に脾摘後患者で留意

初期対応

ERでまずソル・コーテフ®注射用100mg (溶解液付) IV（ヒドロコルチゾンとして100mg）
- 入院後ヒドロコルチゾン200-300mg/day（持続投与 or 6時間ごと投与）
- 安定すればコートリル20mg/d 朝15mg昼5mgなど内服に切り替え
  - もともと内服のある副腎不全患者では主治医に確認する方がよい

参考文献

Adrenal insufficiency(Review) NEJM 1996; 335:1206-1212 PMID8815944 NEJM